请    假   条

尊敬的   老师：

我是教育学院    级     专业  班的学生。因      放假回家       原因，特向学院请假，请假时间为      年   月  日——       年   月  日。在此之前辅导员老师对我进行了安全方面的教育，我一定牢固树立安全意识，切实维护自我生命财产安全，在请假期间不做不利于个人安全和社会安全的事，不参与任何违法的集会和游行示威活动，保证按时返校，在请假期间的一切安全责任自负。

 请假人：

                                                                   年     月    日